meditsiin || psühholoogia
Medical parasitoloogia / haigusliku anatoomia / pediaatria / Patoloogiline füsioloogia / otorinolarüngoloogia / Tervishoiusüsteemide korraldamise / onkoloogia / Närvikliinik / Pärilikud, geneetilised haigused / Naha ja suguhaigused / Ajalugu meditsiin / nakkushaigused / Immunoloogia ja Allergoloogia / hematoloogia / Valeology / Intensiivravi Anestesioloogia ja elustamist esmaabi / Tervis ja sanepidkontrol / kardioloogia / veterinaaria / viroloogia / Internal Medicine / Sünnitusabi ja günekoloogia
« eelmine järgmine »

2.16. Krooniline südamepuudulikkus

Eesmärgid:

- Kõrvaldamine südamepuudulikkuse sümptomid

- Aeglustumine haiguse kulgu protsessi

- Arvu vähendamine hospitaliseerimist

- Prognoos paranemise.

Võimalusi eesmärkide saavutamiseks:

- režiim

- toitumine

- Füüsiline aktiivsus režiimil

- Psühholoogiline rehabilitatsioon

- Suitsetamisest loobumine

- Vaktsineerimine gripi, hepatiidi B

- Narkomaania ravi

Dieet:

1. piiramine vastuvõtu soola:

- 1 f. C. kuni 3 g / päevas

- 2 f. C. 1,5 g / päevas

- 3 f. C. alla 1,0 g / d

2. Maksimaalne vedeliku tarbimine 1,5 liitrit / päevas

3. toit peaks olema kõrge kalorsusega, kerge seedida, rohke vitamiinide, valkude,

4. KMI üle 25 - piiramine energiahulgast

5. piiri Alkohol, alkohol ILC - range keeld

6. kaalutõusu rohkem kui 1 kg päeva 1-3 näitab tõenäoliselt vedelikupeetust ja riski dekompenseerumiseks

Režiim füüsiline aktiivsus:

6-minutilise testi 100-150 m - hingamise harjutused, istudes

6-minutilise testi 300 m - väike koormus režiim (kõndimine)

6-minutilise testi 300-500 m - kombineeritud koormus

Ettevalmistused ravida kroonilist südamepuudulikkust

Key:

- AKE inhibiitorid

- diureetikumid

- Beetablokaatorid

- Südamegükosiidid

- Täiendavad aldosterooni antagonistid:

- APA-2

- Vasopeptidaadi inhibiitorid

Abipersonal:

- Perifeerne laiendavad ravimid (nitraadid)

- Kaltsiumikanali blokaatorid aeglane

- Arütmiavastased

- steroidid

- aspiriin

- Kaudne antikoagulante

- statiinid

- cytoprotectors

AKE

Näitan kõik südamepuudulikkusega patsientidel olenemata etioloogia tootmistsükli!

Alustada ravi väikese annusega ööd, kus järk-järgult suurendatakse iga 2-3 päeva, ja süsteemse hüpotensiooni - mitte rohkem kui 1 kord nädalas, kuni säilitusannus vererõhu kontrolli all. Kui hüpotensioon algannus väheneb poole võrra. ACE inhibiitoreid võib manustada kõikidele patsientidele SBP üle 85 mm Hg. Art. Et vältida hüpotensiooni esimese annuse AKE inhibiitorit tuleb manustada vähemalt 24 tundi pärast ohtrate diurees, pärast tühistades vasodilatatoorsele agent.

- Tsilasapriil (inhibeys) (tabel 1 mg, 5 mg ja 2,5mg.) At 2,5-5 mg / päevas.

- Enalapril (renipril, renitek) (tabel 2.5, 5, 10 ja 20 mg.). Võtke 2,5-10 mg 2 r / päevas, maksimaalne annus 40 mg / päevas. 2 tundi

- Lisinopriil (diroton) (tabelid 2,5, 5 ja 10 mg.). Võtke 1,25-10 mg 1 r / päevas, maksimaalne annus -40 mg / päevas.

- Kvinapriili (akkupro) (tabel 5, 10, 20 ja 40 mg.). Võtta 10 mg 1,25 * 1 p / päevas, annust tiitrida kuni 40 mg / päevas.

- Fosinopriil (Monopril) (tabel 10 ja 20 mg.). Võtke 2,5-10 mg 1 r / päevas, maksimaalne annus 40 mg / päevas.

Vastunäidustused AKE inhibiitorid: rasedus, hüperkaleemia, kahepoolse neeruarteri stenoos (stenoos arteri ainult neerud), paistetus.

Kell talu AKE inhibiitorid, mida kasutatakse APA-2 -

Losartaani (Cozaar) algannus 6,25 mg 1 r / d., Siis suurendada annust 25 mg, max, annuses 50 mg eprosartaanist (Teveten) 75-600 mg / päevas.

Beetaadrenoblokaatoriga

Need vähendavad südame löögisagedust, suurendab koormustaluvust, antiarütmikumid mõju vähendamiseks mõistvalt tooni. Määratud lisaks AKE inhibiitoreid. Efektiivsus, ohutust, suutlikkust parandada patsientide prognoos CHF osutunud bisoprolooliga, karvedilooli, sotalool, metoprolool (aeglane vabastava ravimvormi). Alusta väikestes annustes (1/8 raviannus) tiitrimismäära kontrolli all vererõhk südame löögisagedus, doosi suurendamise 1 iga 2 nädala (küsitav vastupidavus ja liigne vererõhu langus - kord kuus) optimaalsele.

- Bisoproloolil (Concor) (tabel 5 mg.). Algannus 1,25 tiitrimismäära kuni 10 mg 1 r / d.

- Metoprolool (betalok) (tabelid 25, 50 ja 100 mg).. Algannus 6,25 2 p / päevas. Tiitrimismäära 50 mg 2 r / d.

- Mis tõusu südamepuudulikkuse sümptomid esiteks suurendada annust AKE inhibiitorid ja diureetikumid, ebaefektiivsust need meetmed - ajutiselt annust vähendada beeta-blokaatorid. Beeta-blokaatorid on mitteettenähtud rasket vedelikupeetust ja vajadusel infusiooni inotroopilise ainetega.

Vastunäidustused nimetamisega beeta-blokaatorid:

1. Astma

2. Südame löögisagedus <50 minut

3. SBP <85 mm Hg. Art.

4. aV-blokaadi üle 2 kraadi

5. Raske oklusioonhaigus

DIUREETIKUMID

Diureetikumid kõrvaldada tursed sündroom, parandada kliinilisi sümptomeid, ei aeglustab südamepuudulikkus, ei paranda patsientide prognoos. diureetikumid Ravi algab kahe osaks (Strazhesko-Vasilenko) ravimiga nõrgim kõige tõhusam selles konkreetsele patsiendile. Eelistada tuleb tiasiiddiureetikumidele ja ainult nende puudub tõhus üleminek nimetamine võimas lingudiureetikumidest. Ravi alustatakse väiksemate annustega, millele järgneb suurenevates annustes kuni vajalik. Ravi viiakse läbi 2 faasis - aktiivne - kõrvaldamine liigse vedeliku kogunemine (diureesi + 1 L) ja hooldus (diureesi + 200 ml).

Nimetamine diureetikumid sõltuvalt funktsionaalse klassi südamepuudulikkusega:

1 f.
to. - ei ole ette nähtud

2 f. K. - no ummikud - ei nimetata tööta - gipotiazid

3 f. K. (dekompenseerumiseks) - loop (tiasiid) + veroshpiron, suurtes annustes

3 f. K. (hooldusravi) - tiazady (loop) + veroshpiron, väikestes annustes

4l. K. tiasiididele verorshpiron + + + lingudiureetikumidest karbangidrazy inhibiitorid (diakarb 0,5 g 3 p / päev 2-3 1. päeval iga 3 nädala järel).

Kiireloomuliste olukordade (südameastmat, kopsuturse), raske südamepuudulikkus, vastupidav tableti kujul diureetikumi kasutamine intravenoosse booluse Lasix (Vaalium 1,0% kuni 2 ml. 20 mg).

Tiasiidid on ette nähtud, et patsientidel kroonilise südamepuudulikkuse vähe turse normaalne või veidi vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (30-50 ml / min).

HCTZ (hüdroklorotiasiid) (tabel. 25 ja 100 mg), algannuse 25 mg päevas mitu

päeva. Hooldustööd - 25-50 mg / päevas, maksimaalne - 75 mg-100 mg / päevas.

Püsikombinatsioonide - "Kapozid 25" [kaptopriilil 25 mg ja hüdroklorotiasiidi 12,5 mg]; "Kapozid 50" [kaptopriilil 50 mg ja hüdroklorotiasiidi 25 mg]; "Enap HL» [enalapriil 10 mg ja hüdroklorotiasiidi 12,5 mg]; "Enap H" [enalapriil 10 mg ja hüdroklorotiasiidi 25 mg].

Lingudiureetikumidest - mõõduka ja raske südamepuudulikkus oluliselt.

Furosemiidi (40 mg tab.) - Esialgne ühekordne annus 20-80 mg hommikul, siis minge säilitusannus individuaalselt valitud, max päevane annus - 500 mg. Vajadusel - in / sissejuhatuses furosemiidi (Amp 1% kuni 2 ml. 20 mg). 1-2 amp koos ebaefektiivsust annust suurendada 1,5-2 korda intervalliga 1-2 tundi.

Uregei (tabel. 50 mg), algannus 25-50 mg, maksimaalselt 250 mg.

Spironolactone (veroshpiron) (tabel 25 mg, koerakuut 50 ja 100 mg).. - Kaaliumi säästvad diureetikum, aldosterooni antagonist. Ägeda dekompenseerumiseks nähtuste veroshpiron kasutatakse suurtes annustes (150-300 mg määratud üks kord hommikul või kaheks jagatuna - hommikul ja õhtul) perioodiks 2-3 nädalat, et saavutada kompensatsiooni. Kriteeriumid efektiivne kasutamine - suurendab uriinieritust, vähendades janu, suukuivus, stabiilne kontsentratsioon kaaliumi, magneesiumi plasmas. Seejärel tuleb annust vähendada. Hoolduse annus 25-50 mg. Meetodid ületamiseks vastupanu diureetikumid:

- Kasutamine diureetikumid taustal AKE inhibiitorite ja veroshpirona

- Sissejuhatus suurtes kogustes diureetikumid üksinda / in (Lasix kuni 1000 mg / päevas)

- Diureetikumid ainult albumiin või plasma

- Kombinatsioon diureetikumid koos ravimitega, mis parandavad filtreerimine dopamiini 2-5 mikrogrammi / kg aminofülliiniga 2,4% -10 ml / tilguti.

- Kui hüpotensioon: + diureetikumid, steroidid

- Kombinatsioon diureetikumid

- Kasutada mehaanilisi meetodeid eemaldades vedeliku südameglükosiidid

Kasutada täiendava ravi AKE inhibiitorid ja diureetikumid koos CHF tahisistolicheskoy AF, vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni, madal südame väljund (EF <45%). Digoksiin (tab. 0,25 mg) laualt 0,5-1. / Päevas.

INHIBIITORID vasopeptidaadi

Omopatrilat - blokeerimine ja ACE neyropeptidazu vastutab kokkuvarisemist natriureetiliseks peptiidid. Turvalisus seda tüüpi ravi vajab täpsustamist.

kaltsiumi antagonist

Kui vastunäidustusi P-blokaatorid. AK ei tohiks kasutada koos vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni. Dihüdropüridiin derivaadid AK põlvkonna 2 kasutatakse kaasneva ravi kõrgvererõhktõve, angiini.

Amlodipiini (Norvasc) (tabel. 5 ja 10 mg) sisemuse 5-10 mg / päevas. NITRAATE

Koos võime vähendada südamelihase isheemia kasutatakse tõestatud südame isheemiatõbi, stenokardia,

kulgeb alles pärast nitraadid.

Kõrvaltoime - põhjus hüpotensioon, tahhükardia.

antiarütmikumid

Eluohtlikes vatsakeste arütmia 3. klassi ravimid - amiodaroon. Alternatiiviks amiodaroon, sotalool võib olla (tabel 80 ja 160 mg.) - Algannus 20 mg 2 r / d, terapeutilise -80 mg 2 p / päevas.

Aspiriin (tabel 0.5.) Võtke 75 mg / päevas - sekundaarse profülaktika pärast müokardiinfarkti, sobiva koostisega antiagregantamn teist toimemehhanismi - klopidogreeli (plavike) (tabel 75 mg.)

1 tabelis. 1 p / päevas.

Kaudne antikoagulante

Kell trombemboolia ohtu, eriti patsientidel, kellel kodade virvendus, kodade paisutamine, südamesiseselt tromboos, pärast operatsioone südameklapid. Varfariini (vt tabel. 2,5 mg)

kortikosteroidid

Sümptomaatiline vahend püsiva hüpotensiooni

Cytoprotectors parandada toimimist kardiomüotsüütidesse CHF CHD mulda. Trimetazidine (MB Lae nüüd preduktal) (tabel. 35 mg) ja 1 tabelis. 2 p / päevas.

Kirurgiline ravi:

1. revaskulariseerimisprotseduuri

2. parandus mitraalregurgitatsiooni

3. cardiomyoplasty klapiga Lai selja

4. südame siirdamine

5. kasutamine vereringet toetavaid seadmeid

Elekrofiziologicheskie ravi:

1. avalduse südamestimulaatori

2. taassünkroonimise südame

3. seadmine siirdatavate kardioverteeriv-defibrillaator
« eelmine järgmine »
= Mine sisu õpik =

2.16. Krooniline südamepuudulikkus

  1. Peamised ilmingud suuõõnes krooniline haigus veresoonkond
    Patsientidel kroonilise puudulikkuse kardiovaskulaarsüsteemi on märgatav sinisus (tsüanoos) limaskesta Pehmesuulae, keele suuõõnes. Kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse II - III aste sageli kannatab haavand nekroosiväliselt protsessid suuõõnes. Haavandid suuõõne limaskestal on lokaliseerimise võimeid. Üldjuhul on nad tabanud kõiki
  2. Homöopaatiline ravi südame-veresoonkonna süsteemi
    Ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, on soovitav samaaegselt manustatud nii allopaatilistele ja homöopaatilised. See homöopaatiline ravim võib toimida peamine terapeutiliste ainetega, näiteks traumaatiline müokardiit, endokardiit, või luua soodne tausta toime südameglükosiidid ja teiste kemoterapeutikumidega, nagu
  3. Äge südamepuudulikkus
    Äge südamepuudulikkus (PRAde) - seisund, mida iseloomustab rikkumine pumbafunktsiooni südame ja veresoonte regulatsiooni verevoolu südame eristada südamepuudulikkus, sealhulgas vasakule ja paremale osad süda ja veresoonkond. On mõiste "südamepuudulikkus" sisaldada tingimusi, mis rikuvad etappidel südame tsükli, mis viib vähenemine mõju ja
  4. Ennetamine äkksurma laienenud kardiomüopaatia
    DCM - krooniline haigus südamelihas, mida iseloomustab LV dilatatsioon ja halvenemine süstoolne funktsioon. Epidemioloogilised uuringud on leidnud, et avastamise määr on umbes 20 juhtu / 100000 aastas, levimus -. 38 juhul / 100000 aastas .. 40% -l juhtudest võimalik perekonnas, kus on ülekaalus autosoomne dominantne pärilikkust,
  5. Loengud. Haiguste seedetraktis ja sapiteede 1999
    Haiguste seedetraktis ja sapiteede. Krooniline hepatiit. Maksatsirroos. Enamik maksapuudulikkus. Krooniline gastriit. Haavandtõbi. Kuseteede infektsioon. Äge glomerulonefriit. Krooniline glomerulonefriit. Krooniline püelonefriit. Kroonilise neerupuudulikkusega. Krooniline mittespetsiifilised kopsuhaigused. Krooniline bronhiit.
  6. LÜHENDID
    Hüpertensioon hüpertensioon WG rhythmogram BP vererõhku, südamerütmi PC astma astma CA südame rütmihäired WRC varieeruvus teelõigud SBP süstoolne vererõhk videokonverentsi äkksurma SAS sympathoadrenal VNS süsteem on autonoomse närvisüsteemi
  7. Õiguslike aspektide elustamist
    Vastavalt Venemaa seadustele tervisele elustamist pole: - - kui ta suri taustal kõiki intensiivset ravi, mis on osutunud ebaefektiivseks selle tingimuse tõttu puudujäägid meditsiin; - - Kroonilise haigusega terminali arengustaadiumis (pahaloomuline kasvaja, ajuveresoonkonna
  8. Haigused veresoonkond
    Statistika järgi haigused südame-veresoonkonna süsteemi hõivata liidripositsiooni seas mitte-nakkushaigus tekkepõhjused ja on peamine surma põhjus (43%). On haigusi, mis arenenud taustal kaasasündinud ja omandatud. Sünnidefekte esineda väga varakult ja moodustavad vaid 2,4% koguarvust kardiovaskulaarsete patoloogiate. Koerad kaasasündinud
  9. Kokkuvõte. Krooniline obstruktiivne bronhiit 2009
    Sisu Sissejuhatus 1. kliiniline pilt kroonilise bronhiidi Diagnostics COB 2. 3. ennetamine ja ravi kroonilise bronhiidi obstuktivnogo Kokkuvõte
  10. Krooniline südamepuudulikkus
    Krooniline südamepuudulikkus - sündroomiga, mis areneb esinevate mitmesuguste kardiovaskulaarsete haiguste ning põhjustab võimetus südamelihas tagada normaalne ringlusse. See haigus kassidel viib sageli puudumine tauriini. Enamasti haigus esineb kassidel kui kassidel. Sümptomid: hingeldus, väsimus, tahhükardia, köha, turse, astsiit, osaline halvatus hind
  11. Babunts IV Miradzhanyan EM, Mashaeh YA .. ABC analüüs südame löögisageduse muutlikkus 2011
    Raamat annab mehhanismid südame löögisageduse määruse analüüsimeetodid südame löögisageduse muutlikkus, funktsionaalsed katsed protokollid, lastel
  12. Kokkuvõte. Südame-veresoonkonna haigused, 2010
    Äge südamepuudulikkus. Vältimatu arstiabi. Südame tegevuse häired. Harva südamelööke. Sagedased südame kokkutõmbeid. Spasmilise kokkutõmbumine südame. Müokardiinfarkti. Stroke. Südame massaaž.
  13. hoides patsient
    Avariid ja leevendust prehospital ägeda vasaku vatsakese puudulikkus, vaata. "Südamepuudulikkus". Kui hemoptysis ja kopsu verejooks patsientidel mitraalklapi südamehaiguste tuleks välistada trombemboolia väikeste harude kopsuarteri. Kui diagnoosi kinnitavad, ravi viiakse läbi hepariiniga rheopolyglucin, fentanüül ja droperidoolil
  14. südamepuudulikkus
    Definition. Südamepuudulikkus - seisund, mille vereringet süsteem ei ole võimelised organite ja kudede arteriaalse vere koguses piisava metaboolse nõudlus. Statistika. Südamepuudulikkus on 1-2% kõikidest põhjustest patsient arsti poole pöörduma (YN Belenkov, Ageev FT, 1999). Eriti oluline selle probleemi patsientide vanemates vanuserühmades.
  15. Arütmiaid põhjustatud südameglükosiidid
    Side vahel manustamine südame glükosiidid, digoksiini taset seerumis ja sagedus rütmihäired, mida peetakse ilminguks mürgistusest südame glükosiidid, on uuritud perspektiivuuring Goren Denes [53]. Vastavalt autorid tõttu südameglükosiidid rütmihäired täheldati 10 69 patsientidel Holter monitooring. Ei ole ühendatud leiti
  16. Haigused ja sündroomid nähtused
    149,8 - idiopaatiline kujul rütmihäired; | Sündroomide ja EKG nähtuste enneaegse vatsakese: - WPW-sündroom; - Lühendatud intervalli sündroom P-R (Lown - Ganong - Levine). | Sündroom alguses vatsakeste repolarisatsioonifaasi | piklik intervalli sündroom Q-T: - kaasasündinud; - Omandatud. | Arütmogeensed RV düsplaasia | Brugada sündroom 149,5 - nõrkus nõrkuse sündroom
  17. Ennetamine stenokardia ja krooniline tonsilliit
    Ennetamine kroonilise kurgumandlite on suuresti ennetamisel stenokardia, ja samal ajal viiakse läbi kahes aspektis - individuaalne ja avalik. Individuaalne ennetamine on tugevdada organismi, suurendades oma vastupidavust nakkushaiguste mõju ja kahjulike keskkonnatingimustest, eriti külm. Väga sageli tekib pärast kurguvalu või kohaliku
  18. sisu
    Äge glomerulonefriit Krooniline glomerulonefriit. . . Amüloidoosis Kroonilise neerupuudulikkusega Kontroll küsimused ja ülesanded
  19. Krooniline duodeniiti
    - Põletikuline haigus kaksteistsõrmiksool. Klassifitseerimine kroonilise duodeniiti tõttu esinemise: primaarne, sekundaarne; morfoloogia: krooniline duodeniiti ilma atroofia; krooniline atroofiline duodeniiti; tegevusala: ägenemise ajal, soodustused. Diagnostilised kriteeriumid 1) valu; 2) düspeptiliste sündroom (iiveldus, oksendamine, kõrvetised,