meditsiin || psühholoogia
Medical parasitoloogia / haigusliku anatoomia / pediaatria / Patoloogiline füsioloogia / otorinolarüngoloogia / Tervishoiusüsteemide korraldamise / onkoloogia / Närvikliinik / Pärilikud, geneetilised haigused / Naha ja suguhaigused / Ajalugu meditsiin / nakkushaigused / Immunoloogia ja Allergoloogia / hematoloogia / Valeology / Intensiivravi Anestesioloogia ja elustamist esmaabi / Tervis ja sanepidkontrol / kardioloogia / veterinaaria / viroloogia / Internal Medicine / Sünnitusabi ja günekoloogia
« eelmine järgmine »

2.15. kardiogeenne šokk

Ravis kardiogeenne šokk esialgu vaja teha kindlaks ja kõrvaldada mitmed soodustavad tegurid:

1. Hüpovoleemia - naatriumkloriid / infusiooni (kiiresti) 0,9% - 500 ml. Vajadusel ravimeid manustada korduvalt, et suurendada SAD tekkimine või halvenemine kopsu turse, segamise rõhu kopsuarteri 15 mm tonni. Art. rohkem

2. vasovagaalset reaktsioon (kombinatsioon hüpotensioon ja bradükardia) - in / süstitakse valuvaigisteid ravimid - morfiin - koos antikolinergilise -atropinom. Morfiin (amp 1% -1 ml. 10 mg). Sisestage / aeglane 8,4 mg, sisu viaalid eelsoojendus lahjendati 10 ml 0,9% naatriumkloriidi, vajadusel korrata 2 mg manustamiseks iga 5-10 minutit kuni kadumist valu. Atropiini (0,1% -1 amp ml. 1 mg). Sisesta / in 0,3-0,5mg Kordusintervallid 5-10 min kokku annuses 1,5-2 mg, kui vaja.

3. arütmia - ravi sõltuvalt arütmia sageli EIT näidanud.

4. elektrolüütide häired

5. Ravimite kõrvaltoimed

Pharmacotherapy tõsi kardiogeenne šokk on suurendada kootuvus ellujäänud südamelihases ja teiselt poolt suurenemine süsteemse vaskulaarse resistentsuse. Selleks

1. varase taastamist verevoolu ummistunud pärgarterisse (trombolüüsi, angioplastika, tentirovanie infarktiga seotud arteri pärgarteri šunteerimine). Eelistatud meetodid invasiivsete müokardi revaskulariseerimisprotseduuri, mida pidada õigustatuks 48 tunni jooksul pärast ägeda müokardiinfarkti ja kuni 18 tundi pärast ägeda šokk.

2. Oxygen nasaalse kateetri või mask

3. Sissejuhatus inotroopilise ravimitest:

1. adrenomimeetilisi amiinid

- Dopamiin, millel on annuse 1-5mkg / kg / min, toimet neerudele, mis väljendub vähenemist neeru vaskulaarse resistentsuse suurenemine Neerude verevarustuse natriuresis; 5-10mkg annuse / kg / min - inotroopset toimet 15-20mkg / kg / min - toimet veresoontele, mis väljendub suurenemist süsteemse vaskulaarse resistentsuse. Dopamiin (Amp 0,5% -5 ml. 25 mg ja 4% -5 ml; 200 mg). Sisu ampull 4% -5ml lahjendati 400 ml soolalahust. lahusega (1 ml saada 500mkg ravim). Infusion infusioonipumbas teostatakse algkiirus 3-5mkg / kg / min astmeliselt suurenev annus 2,5-5 g / kg / min iga 5-10 minutit, kuni SBP 90 mm Hg. Art. Kui kasutate tilguti esialgne määr kasutusele valmistatud lahuse umbes 14 tilka / min.
(350mkg / min). Maksimaalne süsti kiirus - 20mkg / kg / min. Kui selleks, et säilitada vererõhku eespool 70-80mm. Pm. Art. tarvis juurutada dopamiini kiirusega 20mkg / kg / min, siis on soovitav lisamisega norepinefriini. Kui SBP alla 90 mm. Pm. Art. Seda saab kombineerida Dopamiini dobutamiinile.

- Dobutamiin (Amp 0,5% -5 ml; 250 mg.) The pudelikese sisu lahustuda 500ml 5% glükoosilahusega (1 ml - 500mkg ravim). Manustada / alates infusioonipumbas kiirusega 2,5mkg / kg / min, annuse suurendamisel, kui vaja 2,5 mikrogrammi / kg / min iga 5-15min, et saavutada soovitud vastust, maksimaalne infundeerimiskiirust - 20mkg / kg / min, või kasutades tilgutit (20kapel = 1 ml, 1ml, 500mkg) algse sissejuhatus kiirusega umbes 6 tilka / min (150mkg / min). Kanna kiirusega BP 90-100mmrt. Art.

- Kui SBP alla 70 mm. Pm. Art. süstiti norepinefriini (noradrenaliin). Ravim põhjustab perifeerse vyzokonstriktsiyu (sh tsöliaakia ja neerude arterioolide laevad) stimuleerimise tõttu a-adrenergiliste retseptorite suhtes. Norepinefriin (Valium 0,2% -1 ml. 2 mg). Sisu ampullid lahjendati 1000 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega (1 ml 2 mg ravimit). Saadud lahust sisestati / in pidevinfusiooniga kasvavate dooside vahemikus 0,5 kuni 30 g / min. Esialgne määr süsti 0,25-0,5ml / min valmis infusioonipumbas lahendus. Kui kasutatakse tilguteid, algkiirus manustamist on umbes 5-10 tilka / min.

Reis suurenemist süstoolne ja 80 mm Hg. Art. edasi kasutuselevõtt dopamiini. Infusiooni neglikozidnye innotropnyh stimulandid lõpetada, kui SAD säilib tasemel 100-110 mm Hg. Art. ja kaovad märke vähendatud perfusiooni elundite ja kudede.

2. millega suurendatakse afiinsus kontraktsioonivalkude kardiomüotsüüdide Lihaskiud kaltsiumi.

Plii suurenemise kontraktiilsuse tõstmata müokardi hapnikuvajadust ning suurendades sümpaatiline mõju müokardi. Levosimendaan (5 ml viaalid ;. 1 ml / 2,5 mg). Sisu 1 viaal lahjendati 100 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega (1 ml-0,025mg). Algannus 12-24mkg / kg 10 minutit, kusjuures üleminek pideva infusiooni 0,1-0,2mkg / kg / min, kasutades infusomats olla 0,2ml / min või 4 tilka / min, kasutades tilgutit. Kasutuselevõtt narkootikumide läbi kontrolli all vererõhku, südame löögisagedust. Kanna kiirusega 90-100 mm Hg süstoolse. Art.

3. täiendav ravimeetodit kardiogeenne šokk on meetod aordisise balloon counterpulsation.
« eelmine järgmine »
= Mine sisu õpik =

2.15. kardiogeenne šokk

  1. Urge perkutaanne koronaarangioplastika on kardiogeenne šokk
    Kliiniliselt kardiogeenne šokk määratakse järgmised näitajad: sügisel SBP 20 mm Hg. Artikkel või südame
  2. Kliiniline klassifikatsioon Majapidamisfoolium
    Patsient Majapidamisfoolium võib määrata ühega järgmistest tingimustest (tabel 1.3.): I. Äge kompenseerimata südamepuudulikkus (de novo või dekompensatsioonita kroonilise südamepuudulikkuse) iseloomulike tunnuste ja sümptomite DOS, mis on mõõdukas ja ei vasta kardiogeenne šokk, kopsuturse või hüpertensiivsetel kriis. II. Hüpertensiivne Majapidamisfoolium: kaebuste ja südamepuudulikkuse sümptomid seotud kõrge vererõhu osas
  3. hoides patsient
    Ravi eesmärgiks: ravida patsienti võimalikult suur kaal säästa puutumata südamelihases, hea või rahuldav elukvaliteet. Eesmärgid: - kõrvaldada valus löök, et peatada valu; - Täielikult või osaliselt, kardiogeenne šokk; - Täielikult või osaliselt vahistada äge südamepuudulikkus; - Teostada ennetusravi rütmihäired;
  4. Gracia (Grupo de análisis de la Cardiopatia Isquemica. Aguda, n = 500)
    Eesmärk: hinnata selle tulemuslikkust varase sekkumise strateegia pärast trombolüüsi, läbi ägeda müokardiinfarkti (kõrgus ST) ajastu stentimisprotseduuride ja uue tromboosi narkootikume. Uuring: Mitmekeskuselise randomiseeritud. Patsiendipopulatsiooni: patsientidel, kes esimese 12 lennutundldele trombolüüsi ägeda müokardiinfarkti koos kõrguste ST (arvati uuringust patsientidel
  5. kardiogeenne šokk
    Kardiovaskulaarne šokk - see on kliiniline sündroom, mis tekib tänu ägeda südamepuudulikkuse propulsiivse funktsiooni, mida iseloomustab häired tsentraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni, vee ja elektrolüütide ja happe-aluse kompositsioon, muudatusi neuro-refleks ja Neurohumoraalse mehhanismide reguleerimise ja raku ainevahetuse. Kardiogeenne šokk arendab tõttu: 1)
  6. Šoki tüübid
    Traumaatiline šokk - Selle põhjuseks on mehaaniliste traumade - Vigastused - Lõhed - kompressoriga koe (purustada sündroom) - Burn vigastused: - Thermal - Keemiline - külm šokk. - Elektrilöögi. - Beam. - Hemorraagiline või hüpovoleemilistele šokk. - Äge verekaotus -
  7. klassifitseerimine
    Arvestades asjaolu, et minestus esineb kliinilises praktikas arstid sisearstid tahes profiili, siis on vaja ühtset lähenemist nende liigitus. Nüüd eraldada: 1) neurogeenne minestus: psühhogeenne, ärritavaid, disadaptation, dyscirculatory; 2) somatogeense minestamine: kardiogeenne, vasodilataatorpeptiidi, aneemiline, hüpoglütseemilised, hingamisteede, 3) kui minestus
  8. müokardiinfarkti
    (MI) - isheemilise kahjustuse (nekroos) südamelihas põhjustatud äge rikkumise koronaarvereringe on tingitud peamiselt tromboos üks pärgarterite. Komplikatsioonid müokardiinfarkti on väga sageli mitte ainult oluliselt raskendada selle käigus kindlaks haiguse tõsidusest, kuid nad on vahetu surmapõhjus. On varased ja hilised komplikatsioonid müokardiinfarkti.
  9. kardiogeenne šokk
    D-ka: tähistatud vererõhu langus koos märke vereringe häired organite ja kudede. Süstoolne vererõhk alla 90 mmHg. Kunst, pulss -. Alla 20 mm Hg. Art. Märgid halvenemist perifeerset vereringet (tsüanootilised kahvatu, niiske nahk, magamine perifeersete veenide, naha temperatuuri vähendamine käed ja jalad); väheneb vere voolu kiirus (aeg pärast kadumist valge laik
  10. Koronaararterite šunteerimine
    Patsientide arv, kes vajavad koronaararterite šunteerimine ägedas faasis MI on piiratud. Kuid see sekkumine võib olla näidustatud pärast nurjunud PTKA kui ajal kateteriseerimine äkki tekkis pärgarteri sulguse või juhul, kui tulemused täitmisel PTKA angiograafia ei saa pidada tõhus lahendus. Lisaks